Posibilidades dietéticas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Dietary possibilities in attention deficit and hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente en la edad pediátrica. Se han sugerido etiologías bioquímicas diversas en relación con la dieta: alergias a alimentos y aditivos, toxicidad por metales pesados y otros tóxicos ambientales, dietas bajas en proteínas con alto contenido en hidratos de carbono, desequilibrios de minerales y micronutrientes, ingesta inadecuada de ácidos grasos esenciales y déficit de fosfolípidos, deficiencias de aminoácidos, deficiencias en el complejo vitamínico B y fitonutrientes y trastornos de tiroides. El tratamiento de este trastorno con fármacos estimulantes no está exento de efectos secundarios, como los que ejercen sobre el sueño y el apetito. La aparición de estos efectos secundarios, junto con una falta de respuesta al tratamiento médico, hace que muchos padres lo cuestionen y rechacen, llegando a recurrir a terapias alternativas, como los «tratamientos dietéticos». Por este motivo, los pediatras debemos estar familiarizados con estas terapias alternativas para poder valorar y aconsejar acerca de sus repercusiones nutricionales sobre el niño (AU)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurodevelopmental disorder in children. There has been suggested various biochemical etiologies in relation to diets: food allergies and additives, heavy metals toxicity and other environmental toxins, low protein diets with high levels in carbohydrate, imbalances of minerals and micronutrients, inadequate intake of essential fatty acids and phospholipids deficit, aminoacids deficiencies, deficiencies in B vitamins and phytonutrients and thyroid disorders. The treatment of this disorder with stimulant drugs are not free of side effects on sleep and appetite. The occurrence of these side effects joined with a lack of response to medical treatment causes that many parents question and reject the medical treatment, using alternative treatments like the 'dietary treatments'. Therefore pediatricians should be familiar with these alternative therapies to advise and to assess the nutritional impact on the child (AU)

Dietas «milagro» en pediatría. Posibilidades dietéticas en los trastornos del espectro autista / Miracle diets in Pediatrics. Dietary possibilities in autism spectrum disorders

Los trastornos del espectro autista (TEA) son alteraciones del neurodesarrollo caracterizadas por una afectación de la interacción social y de la comunicación asociada a comportamientos rituales, estereotipados y repetitivos, que habitualmente son diagnosticados en los niños. Su prevalencia parece estar aumentando, aunque este incremento podía deberse a un mejor conocimiento del problema y, por tanto, a una mayor sospecha clínica. Los clínicos, y sobre todo los pediatras que tratan a niños diagnosticados de TEA, deberían adquirir conocimientos científicos sobre los tratamientos considerados en este momento alternativos, para poder proporcionar información y consejos sobre sus posibles riesgos y beneficios (AU)

Autism spectrum disorders (ASD) are neurodevelopmental disorders characterized by impairment of social interaction and communication associated to rituals, stereotyped and repetitive behaviors, which are usually diagnosed in children. Its prevalence appears to be increasing although this increase could be due to a better understanding of the problem and therefore to a greater clinical suspicion. Clinical and especially pediatricians who treat children diagnosed with ASD should acquire scientific knowledge about treatments considered, at this time, alternative to provide information and advice about potential risks and benefits (AU)

Registro de traumatismos craneoencefálicos leves: estudio multicéntrico de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas / Registry of mild craniocerebral trauma: Multicentre study from the Spanish Association of Pediatric emergencies

Objetivo: Revisar la actuación habitual ante un traumatismo craneal (TCE) leve en los Servicios de Urgencias y determinar los factores predictivos más importantes de lesión intracraneal (LIC). Material y métodos: Estudio multicéntrico prospectivo de 18 meses de duración realizado en 9 hospitales españoles. Se recogieron los datos de los pacientes menores de 18 años atendidos en Urgencias por TCE leve (puntuación en la escala de Glasgow de 13 a 15) en las 72h previas. Resultados: Se incluyeron 1.070 pacientes (61,2% de sexo masculino). La mediana de edad fue de 2,4 años (P 25-75%; de 0,9 a 6,4 años). La mediana de tiempo trascurrido desde el TCE hasta la consulta fue de 1h (P 25-75%; de 0,6 a 2,5h). Se practicó radiografía simple de cráneo al 64,5% de los niños y tomografía computarizada al 9%, resultó normal el 91,4% y el 84,4%, respectivamente. La prevalencia de LIC fue del 1,4% en la muestra total (intervalo de confianza [IC] del 95%: de 0,8 a 2,3). Precisó ingreso el 25,3% de los pacientes, 4 (3,7%) requirieron neurocirugía y ningún niño falleció. En el análisis multivariante, las variables que se asociaron a un riesgo incrementado de LIC fueron la pérdida de conciencia (odds ratio [OR] de 4,2; IC del 95%: de 1,1 a 17; p = 0,045), el deterioro neurológico (OR de 8,8; IC del 95%: de 2,1 a 37,6; p = 0,003) y la detección de un cefalohematoma (OR de 14,6; IC del 95%: de 4,9 a 44; p<0,001). Conclusiones: La combinación de parámetros clínicos permite seleccionar de forma adecuada a los pacientes con TCE leve que precisan exploraciones complementarias. En consecuencia, el uso rutinario de la radiografía de cráneo no parece justificado (AU)

Objective: To determine management practices of minor head trauma in children evaluated at Spanish Hospital Emergency Departments and to determine patient variables associated with intracranial injury. Methods: Multicenter and prospective study during 18 months in 9 hospitals in Spain. Patients up to the age of 18 years with minor head trauma (Glasgow Coma Scale score higher than or equal to 13 on admission), treated in Emergency Departments and with a maximum onset of 72h since the traumatism, were included in the study. Results: A total of 1070 patients were studied with a median age of 2.4 years (p25-75 0.9 6.4 years); 61.2% were male. The median time between head trauma and medical consultation was 1 hour (p25-75 0.6 2.5h). Skull X-rays were performed on 64.5% of the children and a head CT scan on 9%; 91.4% of X-ray and 84.4% of CT were normal. The prevalence of intracranial injury was 1.4% (95% CI: 0.8 2.3). Twenty-five point three percent of the patients were admitted; 4 (3.7%) required neurosurgical intervention during admission. None of the patients died. Multiple logistic regression analysis identified loss of consciousness (OR 4.2, 95% CI: 1.1 17; P=0.045), neurological deterioration (OR 8.8, 95% CI: 2.1 37.6; P=0.003) and cephalhaematoma (OR 14.6, 95% CI: 4.9 44; P <0.001) as independent predictors of intracranial injury. Conclusions: The combination of clinical parameters allows selection of patients with minor head trauma who need complementary explorations. In consequence, the routine use of skull X-ray in their initial evaluation is unnecessary (AU)

[Registry of mild craniocerebral trauma: multicentre study from the Spanish Association of Pediatric emergencies]. / Registro de traumatismos craneoencefálicos leves: estudio multicéntrico de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas.

OBJECTIVE: To determine management practices of minor head trauma in children evaluated at Spanish Hospital Emergency Departments and to determine patient variables associated with intracranial injury. METHODS: Multicenter and prospective study during 18 months in 9 hospitals in Spain. Patients up to the age of 18 years with minor head trauma (Glasgow Coma Scale score higher than or equal to 13 on admission), treated in Emergency Departments and with a maximum onset of 72h since the traumatism, were included in the study. RESULTS: A total of 1070 patients were studied with a median age of 2.4 years (p25-75 0.9-6.4 years); 61.2% were male. The median time between head trauma and medical consultation was 1 hour (p25-75 0.6-2.5h). Skull X-rays were performed on 64.5% of the children and a head CT scan on 9%; 91.4% of X-ray and 84.4% of CT were normal. The prevalence of intracranial injury was 1.4% (95% CI: 0.8-2.3). Twenty-five point three percent of the patients were admitted; 4 (3.7%) required neurosurgical intervention during admission. None of the patients died. Multiple logistic regression analysis identified loss of consciousness (OR 4.2, 95% CI: 1.1-17; P=0.045), neurological deterioration (OR 8.8, 95% CI: 2.1-37.6; P=0.003) and cephalhaematoma (OR 14.6, 95% CI: 4.9-44; P <0.001) as independent predictors of intracranial injury. CONCLUSIONS: The combination of clinical parameters allows selection of patients with minor head trauma who need complementary explorations. In consequence, the routine use of skull X-ray in their initial evaluation is unnecessary.

Propuesta de inclusión de una escala de detección del TDAH en el programa del niño sano en atención primaria / Inclusion of a screening scale for attention deficit hyperactivity disorder in a primary care program

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAHa) alcanza, según diversos estudios, una prevalencia del 5-10%. Sin embargo, a pesar de la prevalencia observada en los estudios, el número de pacientes atendidos en las consultas de pediatría de atención primaria es claramente inferior. Una explicación a este hecho podría ser que existe un período ventana entre los 6 y los 11 años de edad en que los niños sólo son atendidos por procesos intercurrentes, pero no son revisados en profundidad como sí se hace en los controles del niño sano. En estas edades, coincidiendo con la educación primaria, es cuando el TDAH empieza a manifestarse y a tener consecuencias negativas, tanto en el ámbito académico como de convivencia familiar y de relaciones sociales. Para realizar un diagnóstico precoz, proponemos la inclusión de un test de detección, concretamentele SDO de Goodman, accesible en la red y fácil de administrar y corregir, para derivar los posibles casos de TDAH a las consultas de psiquiatría infantil, donde se implementará un plan terapéutico en coordinación con los centros escolares

According to several studies, attention deficit hyperactivit) disorder (ADHD) has a prevalence of 5 to 10%. However, the number of patients beirig seen in pediatric primary care clinics is clearly lower. One possible explanation for this circumstance could be the existence of a window period between the ages of 6 and 11 years during which children only receive medical attention for intercurrent processes, and are not examined in depth as in health monitoring programs. It is at these ages, coinciding with primary school, when the onset of ADHD occurs, with negative consequences on both the academic and the social level. In arder to identity it early, we propase the inclusion of a screeningt est, specifically Goodman's strengths and difficulties questionnaire, which is avaitable on the Internet and is easy to administer and to evaluate, and refer the possible cases of ADHD to the child psychiatry department where a therapeutic plan will be implemented in coordination with the school

Síndrome de Asperger: perspectiva desde una consulta de atención primaria / Asperger syndrome: approach in a primary care clinic

No disponible

Tratamiento de corta duración de la leishmaniasis visceral con anfotericina B liposómica en pacientes inmunocompetentes / Short course treatment for visceral leishmaniasis with liposomal amphotericin B in immunocompetent patients

Introducción: La leishmaniasis visceral es una enfermedad endémica en el sur de Europa y los antimoniales pentavalentes han constituido su tratamiento clásico. Sin embargo, la aparición de fracasos terapéuticos, la larga duración del tratamiento y su toxicidad, han condicionado la introducción de nuevas terapias, como la anfotericina B liposómica (ABL). En este estudio se evalúa la eficacia y seguridad de ABL a una dosis máxima de 4 mg/kg/día los días 1 a 5 y 10. Pacientes y métodos: Estudio abierto, prospectivo y observacional realizado en 13 hospitales en España. El diagnóstico de leishmaniasis visceral se basó en la visualización de amastigotes de Leishmania sp. en el aspirado o promastigotes de Leishmania sp. en el cultivo de médula ósea o serología positiva, junto con la presencia de cuadro clínico compatible. Resultados: Se trataron 32 niños inmunocompetentes de edades comprendidas entre 7 meses y 7 años. Todos tuvieron una rápida respuesta clínica y el aspirado de médula ósea a los 21 días fue normal en el 100 por ciento de los 24 pacientes en quienes se realizó. En 8 niños la eficacia se evaluó por la respuesta clínica. Se detectaron dos recidivas, con lo que se logró la curación de 18 pacientes (90,0 por ciento) y del 87,5 por ciento de los pacientes con documentación microbiológica de la enfermedad. No se produjeron acontecimientos adversos. Conclusiones: Una dosis total de 24 mg/kg de ABL administrada en 6 dosis a lo largo de 10 días, es eficaz y segura en el tratamiento de la leishmaniasis visceral y permite además reducir la estancia hospitalaria (AU)

[Short course treatment for visceral leishmaniasis with liposomal amphotericin B in immunocompetent patients]. / Tratamiento de corta duración de la leishmaniasis visceral con anfotericina B liposómica en pacientes inmunocompetentes.

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is endemic in southern Europe. Traditional treatment consists of pentavalent antimonial compounds. However, treatment failures, the treatment's long duration, and toxicity have led to the introduction of new therapies, such as liposomal amphotericin B (LAB). In this study we evaluate the safety and efficacy of LAB at a maximum dose of 4 mg/kg/day on days 1, 2, 3, 4, 5, and 10. PATIENTS AND METHODS: A prospective, observational, open study was conducted in 13 Spanish centers. The diagnosis of visceral leishmaniasis was based on visualization of Leishmanias sp. in bone marrow aspirate or culture or positive serology together with compatible clinical symptoms. RESULTS: Thirty-two immunocompetent children aged from 7 months to 7 years were treated. All the children had rapid clinical response and bone marrow aspirate performed on day 21 was normal in the 24 patients (100 %) who underwent this procedure. In the remaining eight children efficacy was assessed by clinical response. Two relapses were observed. Cure was achieved in 18 patients (90.0 %) and in 87.5 % of the patients with microbiological confirmation of the disease. No adverse events were detected. CONCLUSIONS: A total dosage of 24 mg/kg of liposomal amphotericin B administered in 6 doses within 10 days is safe and effective for the treatment of visceral leishmaniasis and reduces the length of hospital stay.

[Acute lobar nephronia. Report of 3 new cases]. / Nefronía lobar aguda. Aportación de tres nuevos casos.

We present three patients, aged 4, 6 and 8 years old, with a diagnosis of urinary tract infection. In all patients, initial ultrasonographic studies revealed a single area of acute lobar nephronia (ALN). The patients underwent renal scintigraphy with dimercaptosuccinic acid-99mTc (DMSA Tc 99m), which showed multiple foci with below normal uptake in both kidneys of two patients, consistent with bilateral multifocal bacterial nephritis. Although this entity has been reported together with ALN in adults, very few pediatric cases have been reported. We emphasize the diagnostic value of ultrasonography and renal scintigraphy.

Nefronía lobar aguda. Aportación de tres nuevos casos / Acute lobar nephronia. Report of three new pediatric cases

Se presentan 3 pacientes pediátricos de 4, 6 y 8 años de edad con infección del tracto urinario (ITU). Los pacientes fueron estudiados inicialmente mediante ecografía, y en todos ellos se detectó un foco único de nefronía lobar aguda. Tras la realización de una gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico 99mTc (DMSA), dos de ellos presentaban múltiples focos de hipocaptación en ambos riñones que manifestaban nefritis bacteriana multifocal bilateral. Aunque esta entidad ha sido descrita junto a la nefronía lobar aguda en el adulto, existen muy pocos casos descritos en la literatura pediátrica. Se desea subrayar el valor diagnóstico de la ecografía junto con la gammagrafía renal (AU)

[Familial hypomagnesemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis]. / Hipomagnesemia familiar con hipercalciuria y nefrocalcinosis.

Familiar hypomagnesemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis is a rare syndrome belonging to the group of heterogeneous tubular diseases whose common characteristic is renal magnesium wasting. We present a 9 year old boy with polyuria, polydipsia and enuresis. Radiologic and ultrasonographic examinations showed nephrocalcinosis. Hypomagnesemia, normokaliemia, hypermagnesiuria, hypercalciuria, incomplete distal tubular acidosis, hypocitraturia and mild renal failure were found. Treatment with magnesium salts, hydrochlorothiazide, potassium citrate and sodium bicarbonate did not restore magnesium or calcium levels to normal. Renal function and nephrocalcinosis remain stable after 3 year's treatment. In conclusion, we report a new case of this rare syndrome caused by a congenital defect in magnesium reabsorption and discuss the evolution of the illness during 3 years' treatment.

Hipomagnesemia familiar con hipercalciuria y nefrocalcinosis / Familial hypermagnesemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis

La hipomagnesemia familiar con hipercalciuria y nefrocalcinosis es un síndrome poco frecuente que pertenece a un grupo de tubulopatías de naturaleza heterogénea, cuya característica común es la pérdida urinaria de magnesio. Se presenta el caso de un niño de 9 años de edad con sintomatología de poliuria, polidipsia y enuresis. Existía nefrocalcinosis ecográfica y radiológica. Se encontró hipomagnesemia, normopotasemia, hipermagnesiuria, hipercalciuria, acidosis tubular distal incompleta, hipocitraturia e insuficiencia renal leve. El tratamiento con sales de magnesio, hidroclorotiacida, citrato potásico y bicarbonato sódico no ha conseguido normalizar ni la magnesiuria ni la calciuria. La función renal y la nefrocalcinosis permanecen estables tras 3 años de control. Se trata de un nuevo caso de este raro síndrome producido por un defecto congénito de la resorción tubular de magnesio, y su evolución clínica y analítica tras 3 años de seguimiento (AU)

Anemia de células falciforme con imágenes gammagráficas de fenómenos vasooclusivos pulmonares. A propósito de un caso / Sickle cell anemia with scintigraphic images of pulmonary vasoclussive phenomena. Based on one case

La definición de síndrome torácico agudo (STA) incluye actualmente la existencia de infiltrados pulmonares nuevos en la radiografía (Rx) de tórax. Presentamos el caso de una paciente de 9 años con anemia de células falciformes (ACF) y clínica compatible con STA en el que no se observan alteraciones radiologías pulmonares. La gammagrafía pulmonar (GP) reveló múltiples defectos de perfusión con ventilación normal que se resolvieron en pocos días. Los estudios isotópicos pulmonares pueden ser útiles para confirmar la sospecha clínica de fenómenos vasooclusivos pulmonares en el origen del STA en pacientes con radiografía de tórax normal (AU)

[Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy in the first febrile urinary tract infection in children]. / Gammagrafía con tecnecio-99m-ácido dimercaptosuccínico en el estudio de la primera infección urinaria febril del niño.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the findings of 99mTc-DMSA renal scintigraphy in children with their first acute febrile urinary tract infection in relation with several clinical-biological parameters and other imaging studies and a long-term follow up. MATERIAL AND METHODS: 103 children between 1 month and 10 years old with their first acute febrile urinary tract infection were studied by means of clinical and laboratory assessment, renal ultrasonography and 99mTc DMSA renal scintigraphy in the acute illness period. Patients were divided into two groups, those under 2 years old (n = 63) and those over 2 years old (n = 40). RESULTS: Cortical scintigraphy showed renal changes in 56 patients (54,5%). Children over 2 years of age had a higher incidence of renal lesions than younger children (39,7% vs. 77,5%). Ultrasonography measuring renal volume showed a simple concordance with scintigraphy in 64% of the patients. Reflux was demonstrated in 23 patients (22,3%) without differences between patients with normal or abnormal cortical scintigraphy. After having studied the factors that were associated independently to the pathological results in the scintigraphy through a logistical multivariant regression, it was observed that the child's age, the elevation of the PCR and the alterations of the renal volume were significant according to statistics and also associated to a larger amount of pathological DMSA scintigraphy. CONCLUSIONS: DMSA scintigraphy associated with other diagnostic methods can improve the sensitivity and specificity to establish renal damage stage. During the follow-up the acute lesions disappeared or improved in all cases and the chronic lesions have not been modificated.

Gammagrafía con tecnecio-99m-ácido dimercaptosuccínico en el estudio de la primera infección urinaria febril del niño / Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy in febrile first-time urinary tract infection in children

Objetivo: Evaluar los hallazgos de la gammagrafía renal (DMSA) en niños con una primera infección del tracto urinario (ITU) febril en relación con diversos parámetros clínico-biológicos y otros estudios de imagen y seguimiento a largo plazo. Material y métodos: En un grupo de 103 pacientes (con edades comprendidas entre un mes y 10 años) con una primera ITU febril, se han evaluado parámetros clínicos, analíticos y pruebas de imagen en la fase aguda de la enfermedad. Los pacientes se dividieron en dos grupos de edad, menores (n = 63) y mayores de 2 años (n = 40). Resultados: La gammagrafía fue patológica en el 54,5 por ciento del grupo total, en el 39,7 por ciento en menores de 2 años y en el 79,5 por ciento de los mayores de 2 años. En la ecografía con medición del volumen renal se detectó una concordancia simple con la gammagrafía en el 64 por ciento de los casos. La cistografía objetivó un reflujo en el 22,3 por ciento de los pacientes, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los que presentaron un DMSA normal o patológico. Al estudiar los factores que se asociaron de forma independiente a un resultado patológico en el DMSA mediante un análisis multivariante de regresión logística, se observó que la edad del niño, la elevación de la proteína C reactiva (PCR) y la alteración del volumen renal resultaron asociarse de forma estadísticamente significativa a una mayor presencia de DMSA patológico. Conclusiones: El DMSA combinado con otras pruebas diagnósticas puede mejorar la sensibilidad y especificidad para establecer el grado de afectación renal. Durante el seguimiento, las lesiones agudas desaparecen o mejoran en todos los casos y las crónicas no se modifican (AU)